学在临床
我是一名刚刚踏进临床的新护士，工作经验的缺乏是我最致命的缺陷，特别是在病情观察上。刚开始管病人的时候，我是医生勤劳的小蜜蜂，埋头于执行各种医嘱，却总是疏忽了对病人最重要的病情观察。而临床工作是很好的成长平台，某天，他就给了我一个很深刻的教训！
那是一个神清气爽的早晨，我下了夜班休完假回来上班。几天没上班，对病人病情不怎么了解的我多了几分紧张。就在我们交班到了17床，我发现梁叔看起来好像没什么精神的样子，我以为他只是手术后胃口不好，吃不下东西才会精神状态不佳。于是跟梁叔做健康教育，鼓励他积极进食。
但是，我还是觉得有些不对劲，因为梁叔之前精神状态是很好的，而且说起话来中气十足，笑起来那声音几乎可以传遍了整个病区，怎么今天这么奇怪的呢？夜班的师姐交班时说，梁叔的尿量少，昨天遵医嘱使用利尿剂后尿量增加不明显，24小时尿量才1300ml。我的带教老师何老师立刻建议为患者测量中心静脉压，在何老师的指导下我进行了中心静脉压测量，结果中心静脉压是27.5cmH2O。这时，何老师开始引发我思考:
“你觉得中心静脉压高的原因有哪些？”
“心功能不佳，循环血容量过高。”
“还有呢，再想想，夜班交班的时候还跟你说了什么？”
我努力的回忆了一下，梁叔叔好像尿量也很少呀，可是尿少又能说明什么问题呢？对了，心包填塞呀！“心包填塞？”
我们将中心静脉压的数值报告了医生，在何老师的建议下，医生给患者开了心脏超声检查。检查结果出来了，结果显示梁叔的心包和胸腔有大量的积液，当天医生立刻行心包穿刺，引流出了800ml心包积液。梁叔整个人都精神抖擞了。他跟我说：“那些水呀，放出来了就真的是舒服多了！”我不由得敬佩起何老师来！
其实这种事情在我们科室也不算新鲜，很多高年资的老师的都具备这样的能力！特别是平时遇到病人紧急情况的时候，这时候她们的智慧就体现出来了。真希望我能早日跟她们一样，棒棒哒！
然而路漫漫其修远兮！要成长是要付出努力的！临床思维是通过平时对临床工作经验的积累和总结，还有理论知识的学习。因此，我要学会在平时的工作中认真总结，学习对各种症状的观察和处理，多和高年资的老师交流，向她们取经！就像哈佛校训说：“学不到的痛苦是永远的！学到的东西就永远是自己的”。
（心外科/黄静燕）
